Diccionario Legal de Seguros

Tomador vs Asegurado

Son dos de las figuras legales más importantes en un contrato de seguro. Conocer quién tiene los derechos médicos y quién las obligaciones de pago evitará problemas en el futuro.

El Tomador

Es la persona física o jurídica (empresa) que firma el contrato con la aseguradora y asume las obligaciones derivadas del mismo, principalmente el pago de la prima (el recibo).

Sus derechos y deberes:

  • Asume el pago de los recibos.
  • Gestiona cambios administrativos de la póliza.
  • Puede solicitar altas, bajas o modificaciones según contrato.

El Asegurado

Es la persona sobre la que recae la cobertura. Es decir, es quien tiene derecho a ir al médico, operarse y utilizar las tarjetas sanitarias.

Características:

  • Debe declarar su estado de salud correctamente.
  • Puede ser un menor de edad.
  • Tiene derecho a usar las coberturas contratadas para su persona.

Ejemplos habituales en seguros de salud

En una póliza familiar, el padre o la madre puede ser el tomador y todos los miembros de la familia figurar como asegurados. El tomador paga y gestiona el contrato, pero cada asegurado tiene su propia cobertura médica.

En una empresa, la sociedad puede actuar como tomador y los empleados como asegurados. En este caso conviene revisar quién puede modificar altas y bajas, cómo se gestionan familiares y qué ocurre si el trabajador deja la empresa.

También puede ocurrir que tomador y asegurado sean la misma persona. Es lo más sencillo en pólizas individuales: quien contrata, paga y usa el seguro coincide.

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